RC360 Solicitar Contratación - SEPA Asesoramiento

Orden de domiciliación de adeudo directo SEPA - Contratación Seguro Asesoramiento Entidades

SEPA Direct Debit Mandate

Ref:SEPA

Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza a BOIX BROKERS CONSULTORES CORREDURIA DE SEGUROS S.L a enviar instrucciones a su entidad para adeudar en su cuenta, y a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones de BOIX BROKERS CONSULTORES CORREDURIA DE SEGUROS S.L. Como parte de sus derechos, usted está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adudo en su cuenta.

Cliente/Customer

Nombre del deudor:

Dirección/Address

Calle y número:

Código postal:

Ciudad:

Provincia:

Persona en cuyo nombre se realiza el pago:

Número de cuenta/Account Number

Número de cuenta IBAN – IBAN account number:

SWIFT BIC:

Acreedor/Creditor

Nombre del acreedor:

BOIX BROKERS CONSULTORES CORREDURIA DE SEGUROS S.L

Identificador del acreedor:

B-97905319

Nombre de la calle y número:

C/ CERVANTES 21 BAJOS

Código postal:

46680

Ciudad:

Algemesí

Tipo de pago

Tipo de pago:

PAGO RECURRENTE

Localidad/ Location

Localidad:

ALGEMESÍ

Fecha:

16-09-2024

Firma

Mediante la firma de este documento usted acepta todo el Mandato SEPA y la Ley de Protección de Datos del Mediador .

Nota: En su entidad puede obtener información adicional sobre sus derechos relativos a esta orden de domiciliación

FIRMAR Y CONTINUAR

Seguro de Responsabilidad Civil Integral para Asociaciones deportivas y Clubs

Seguro de Responsabilidad Civil Integral
para Asociaciones deportivas y Clubs